3D-TEEでの弁輪断面測定

軽度以上のPVRは、TAVR後における高い死亡率に関連している可能性がある。今回の分析では、各死亡率に基づく面積および周囲長ベースの測定値が、手術終了時における軽度以上のPVRを示す予測値に対して、統計的に類似していた。Jilaihawiらは最近、MDCTおよび3D-TEEでの断面測定値がPVRの予測において、2D-TEEでの同測定値よりも有用であることを確認した。直接比較されたわけではないが、3D-TEEでの断面測定によるPVRの予測では、AUCと特異性がMDCTの場合と比較して同試験でかなり低かった。このことに関しては、いくつかの要因をもとに説明できるかもしれない。3D-TEE群におけるPVRイベントはMDCT群のものと比較して少なく、3D-TEEでの弁輪断面の測定技術は、単一の短軸像に対して弁輪をトレースする方法に依存するものであり、MDCTに関しては、後ろ向きに実施された3D-TEEとともに、THVのサイズを前向きに評価するために用いられた。本試験の患者集団における治療選択は、植え込み時に3D-TEEでの断面測定法を用いて行われ、MDCTでの測定は後ろ向きに実施された。我々の現行方式ではサイズ測定でMDCTと3D-TEEの両方を使用し、相違が生じた場合には、各患者を対象としたデータ分析用の最適画像を提供する方法を用いる。

PVR that is ≥ mild in severity may be associated with increased mortality after TAVR.39–41 In our analysis, area- and perimeter-based measurements by each modality had statistically similar predictive value for the presence of ≥ mild PVR at the end of the procedure. Jilaihawi et al11 recently found both MDCT and 3D-TEE cross-sectional measurements to be superior to 2D-TEE annulus for the prediction of PVR. Although not directly compared, the AUC and specificity for prediction of PVR by 3D-TEE cross-sectional measurements were much lower in that study compared with MDCT. This could be explained by several factors: there were fewer PVR events in the 3D-TEE group compared with the MDCT group, the technique for cross-sectional 3D-TEE annulus measurement relied on tracing the annulus on a single short-axis view, and MDCT was used to prospectively size the THV with 3D-TEE measurements performed retrospectively. In the patient population used in the current study, treatment decisions were primarily made at the time of implantation using 3D-TEE cross-sectional measurements, and MDCT measurements were performed retrospectively. Our current practice is to use both MDCT and 3D-TEE for sizing and, in the event of a discrepancy, to use the method that provides the best image for data analysis for that individual patient.